Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Деловой Петербург, 20 февраля 2019 г.

Трудности перехода

403 просмотра

Тарифы на обязательное медицинское страхование в 2019 году в Петербурге выросли более чем на 15%. Стало ли выгоднее работать в этом сегменте частным клиникам?

Обязательное медицинское страхование (ОМС) - одна из точек соприкосновения государственного здравоохранения и частного медицинского бизнеса. Распределение средств в системе ОМС ведется согласно подушевому нормативу: объем финансирования, которое направляется в регионы, зависит от количества застрахованных. В 2018 году стоимостный объем сектора легальной коммерческой медицины в России составил 483 млрд рублей. На сектор ОМС приходится 56,8%. Тариф ОМС - это «зеница ока» взаимодействия государственной системы и частников.

И одновременно - самое чувствительное место.

Работа по ОМС - особая статья в деятельности частной клиники. С одной стороны, это гарантированное госзадание, отлаженные потоки пациентов. «Это дает возможность частникам работать спокойно, а главное - честно», - комментирует главный врач сети поликлинических центров «808» Елена Попова.

Но в негосударственном секторе медицины принято критиковать величину тарифа ОМС. Он, утверждают частники, крайне низкий и не покрывает себестоимость оказываемых услуг. Поэтому частные клиники подходят к работе по ОМС крайне осмотрительно и избирательно. Например, сеть «808» пока с ОМС не работает, делая ставку только на добровольное медстрахование и на «кассовых» пациентов.

Виноват не тариф, а бюрократия

Впрочем, далеко не все считают тарифы ОМС невыгодными априори. «При грамотной организации процесса приема пациентов практически любой, даже самый «провальный», тариф ОМС можно вывести в ноль либо получить небольшую прибыль. Другой вопрос, что территориальный фонд ОМС может искусственно сделать тариф невыгодным», - говорит руководитель группы компаний «Экобезопасность» Роман Константинов.

По его мнению, ключевая проблема - отсутствие единства в действиях регуляторов. Дело в том, что частные медорганизации в своей деятельности руководствуются классификатором услуг министерства здраво охранения РФ. А Территориальный фонд ОМС имеет свой классификатор, который не совпадает с минздравовским.

В таких случаях приходится пользоваться тем перечнем услуг, который имеется в Единой информационной системе ОМС. А здесь, по словам участников рынка, не все однозначно.

Например, классификатор Минздрава РФ рассматривает «визит к врачу» и «прохождение УЗИ» как две самостоятельные услуги. В информационной системе ОМС эти услуги объединены, и цена их совсем иная, чем была бы при расчете по министерскому перечню.

«А иногда доходит до смешного: услуга в классификаторе Минздрава есть, и мы ее оказываем, а в информационной системе ОМС она отсутствует», - рассказывает Роман Константинов.

Как следствие, Территориальный ФОМС постоянно обвиняет частную медицину в желании получить средства ОМС, которые она не заработала. В некоторых случаях эти обвинения выливаются в штрафные санкции. В качестве примера «Экобезопасность» приводит случай, произошедший в 2018 году, когда комиссия Территориального ФОМС Санкт-Петербурга составила акт, в котором потребовала от медучреждения вернуть часть средств, полученных за услуги ОМС в 2017 году. Медики уже подготовили иск и до конца февраля обратятся с ним в суд.

На пределе

Управляющий партнер ГК «Евромед» Александр Абдин также говорит, что присутствие частников в ОМС расширяется медленно. Но называет другую основную причину: те объемы, которые нарастили негосударственные медучреждения начиная с 2011 года, достигли предела.

«То есть рост есть, но он идет по другим направлениям, - поясняет Александр Абдин. - Скажем, раньше город выделял на ЭКО 1 тыс. квот, а теперь - 4 тыс. И неудивительно, что по этому направлению идет органический рост. Но в других секторах его практически нет». В то же время, по его словам, утверждения о том, что частнику невыгодно работать в ОМС, несостоятельны. Другое дело, что есть направления выгодные, а есть не очень. Бизнесмен приводит в пример свою компанию, где пропорция присутствия частных и страховых пациентов составляет 50:50. Главными драйверами ОМС в «Евромеде» являются ЭКО и первичная помощь. А главными сдерживающими факторами Александр Абдин также называет не тарифы, а бюрократические препоны. Он напоминает, что введенный в 2012 году уведомительный характер вхождения в ОМС формально снял барьер вхождения частников в эту систему.

Но, с другой стороны, присутствие частной медорганизации в региональном реестре ОМС вовсе не гарантирует автоматическое выделение этой клинике объемов медицинской помощи, оплачиваемой из фонда ОМС.

«Включение в реестр не является обязательством фонда всем что-то дать», - резюмирует Александр Абдин. По его словам, механизм встраивания негосударственного бизнеса в ОМС имеет сложную архитектуру и требует внимательного, скрупулезного подхода.

Елена Попова возлагает определенные надежды на новую команду в руководстве региона. Она убеждена: в ситуации, когда все участники рынка – и государственные, и частные - находятся в одной лодке, крайне важно наладить конструктивное взаимодействие, выстроить маршрутизацию пациента так, чтобы максимально помочь ему.

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Санкт-Петербурга 238

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »